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贛州市城鎮職工基本醫療保險個人帳戶管理辦法

贛州市城鎮職工基本醫療保險個人帳戶管理辦法

作者: 編輯:本站 發布時間:2013-11-01 17:47:33 點擊數:10444

贛州市城鎮職工基本醫療保險

個人帳戶管理辦法

    第一條 為加強城鎮職工基本醫療保險個人帳戶的管理,規范個人帳戶的合理使用,特制定本辦法。

    第二條 參保人員的個人帳戶(以下簡稱“個人帳戶”)是醫療保險經辦機構為參加基本醫療保險的職工建立的終身不變的個人醫療保險帳戶。

    第三條 醫療保險個人帳戶通過使用醫療保險IC卡來管理。參保職工持本人醫療保險證、醫保IC卡可在本市任何一家基本醫療保險定點醫療機構門診就診(慢性病治療、特殊檢查、住院治療仍在本人定點醫院進行)和定點零售藥店就醫購藥。所發生的醫藥費用由個人帳戶支付,個人帳戶不足支付時由本人現金支付。

    第四條  參保職工及所在單位按月繳納醫療保險費后,市醫療保險經辦機構按規定為參保人員逐月劃入,欠繳醫療保險費的單位,其職工的個人帳戶暫停劃入,待單位和個人按規定補繳醫療保險費后予以補記。個人帳戶的本金和利息歸個人所有,可以結轉和繼承。

    第五條 個人帳戶主要用于支付職工本人的門診醫療費、起付線以下的住院醫療費、統籌基金支付范圍內應由個人負擔的醫療費,支付按規定在定點零售藥店購藥的費用。個人帳戶不得用于購買營養保健品、保健康復性器具以及生活用品等,不得用于各種美容、減肥、增高等非疾病治療類的診療項目支出,一經發現,按照相關規定予以處罰。

    第六條 參保職工在統籌地區范圍內進行工作調動時,轉移人員的個人帳戶余額同時轉移至新單位本人個人帳戶繼續使用;調到非統籌地區時,參保單位應持相關證明辦理個人帳戶清算或異地轉移手續。

    第七條 參保人員辦理停保手續后,自辦理手續之日起個人帳戶凍結。復保時,參保職工必須補齊自停保之日到復保之日的醫療保險費方可繼續使用本人個人帳戶,停保期間發生的醫療費用,個人帳戶不予支付。

    第八條 參保人員在參保期間死亡,其個人帳戶按規定予以注銷。個人帳戶中有余額的,按照相關法律規定,依次由法定繼承人繼承。

    (一)繼承人為參保人員的,市醫療保險經辦機構將被繼承人的個人帳戶余額轉入繼承人的個人帳戶;

    (二)繼承人為非參保人員的,其應繼承的個人帳戶余額由市醫療保險經辦機構支付給繼承人。

    (三)沒有繼承人的,個人帳戶余額納入基本醫療保險統籌基金。

    第九條 辦理個人帳戶繼承手續時,由用人單位填寫《基本醫療保險個人帳戶繼承(清算)申請表》,如繼承人為多人的,還應提供繼承人簽定的被繼承人個人帳戶余額分配協議書,報醫療保險經辦機構核準。

    無繼承人的, 用人單位也應填寫《基本醫療保險個人帳戶繼承(清算)申請表》,市醫療保險經辦機構按規定將其個人帳戶余額納入基本醫療保險統籌基金。

    第十條 定點醫療機構和定點零售藥店不得拒絕參保職工持本人醫療保險證和個人醫療保險IC卡進行醫療消費,不得為持卡人員將個人帳戶全額兌換現金,一經發現,按照相關考核辦法規定予以處罰。

    第十一條 參保職工在定點醫療機構和定點零售藥店的個人帳戶消費金額,由市醫療保險經辦機構按月與定點機構結算。

    定點醫療機構和定點零售藥店每日需進行結賬,月底匯總后報市醫療保險經辦機構,同時將消費明細、日結算單、處方等資料妥善保管備查。

    市醫療保險經辦機構每月對定點醫療機構和定點零售藥店的上報資料進行審核,經審核無誤的,按規定與定點機構結算。

    第十二條  異地安置和長期駐外人員個人帳戶的使用和管理,按照贛市勞社醫〔20032號文件規定,門(急)診、購藥的醫療費用由市醫療保險經辦機構按個人帳戶金額標準每季度撥付給所在單位,由單位按月撥(寄)給本人。

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