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贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

個(gè)人帳戶管理辦法

    第一條 為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理，規(guī)范個(gè)人帳戶的合理使用，特制定本辦法。

    第二條 參保人員的個(gè)人帳戶（以下簡(jiǎn)稱“個(gè)人帳戶”）是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立的終身不變的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶。

    第三條 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶通過(guò)使用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡來(lái)管理。參保職工持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)保IC卡可在本市任何一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診（慢性病治療、特殊檢查、住院治療仍在本人定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行）和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥。所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)由本人現(xiàn)金支付。

    第四條  參保職工及所在單位按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員逐月劃入，欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其職工的個(gè)人帳戶暫停劃入，待單位和個(gè)人按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后予以補(bǔ)記。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

    第五條 個(gè)人帳戶主要用于支付職工本人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，支付按規(guī)定在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。個(gè)人帳戶不得用于購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、保健康復(fù)性器具以及生活用品等，不得用于各種美容、減肥、增高等非疾病治療類(lèi)的診療項(xiàng)目支出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按照相關(guān)規(guī)定予以處罰。

    第六條 參保職工在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行工作調(diào)動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)移人員的個(gè)人帳戶余額同時(shí)轉(zhuǎn)移至新單位本人個(gè)人帳戶繼續(xù)使用；調(diào)到非統(tǒng)籌地區(qū)時(shí)，參保單位應(yīng)持相關(guān)證明辦理個(gè)人帳戶清算或異地轉(zhuǎn)移手續(xù)。

    第七條 參保人員辦理停保手續(xù)后，自辦理手續(xù)之日起個(gè)人帳戶凍結(jié)。復(fù)保時(shí)，參保職工必須補(bǔ)齊自停保之日到復(fù)保之日的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)方可繼續(xù)使用本人個(gè)人帳戶，停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶不予支付。

    第八條 參保人員在參保期間死亡，其個(gè)人帳戶按規(guī)定予以注銷(xiāo)。個(gè)人帳戶中有余額的，按照相關(guān)法律規(guī)定，依次由法定繼承人繼承。

    （一）繼承人為參保人員的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將被繼承人的個(gè)人帳戶余額轉(zhuǎn)入繼承人的個(gè)人帳戶；

    （二）繼承人為非參保人員的，其應(yīng)繼承的個(gè)人帳戶余額由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給繼承人。

    （三）沒(méi)有繼承人的，個(gè)人帳戶余額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

    第九條 辦理個(gè)人帳戶繼承手續(xù)時(shí)，由用人單位填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶繼承（清算）申請(qǐng)表》，如繼承人為多人的，還應(yīng)提供繼承人簽定的被繼承人個(gè)人帳戶余額分配協(xié)議書(shū)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

    無(wú)繼承人的， 用人單位也應(yīng)填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶繼承（清算）申請(qǐng)表》，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定將其個(gè)人帳戶余額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

    第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店不得拒絕參保職工持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，不得為持卡人員將個(gè)人帳戶全額兌換現(xiàn)金，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按照相關(guān)考核辦法規(guī)定予以處罰。

    第十一條 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的個(gè)人帳戶消費(fèi)金額，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每日需進(jìn)行結(jié)賬，月底匯總后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時(shí)將消費(fèi)明細(xì)、日結(jié)算單、處方等資料妥善保管備查。

    市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的上報(bào)資料進(jìn)行審核，經(jīng)審核無(wú)誤的，按規(guī)定與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

    第十二條  異地安置和長(zhǎng)期駐外人員個(gè)人帳戶的使用和管理，按照贛市勞社醫(yī)〔2003〕2號(hào)文件規(guī)定，門(mén)（急）診、購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按個(gè)人帳戶金額標(biāo)準(zhǔn)每季度撥付給所在單位，由單位按月?lián)埽模┙o本人。